作者 | 龚瑶 来源 | 医学界妇产科频道 一在此分享龚瑶老师的文章,希望对大家有一到的帮助。 外科学教科书明确指出月经期不能进行手术。其背后的原因很多:月经期凝血因子改变,血小板减少,导致凝血功能降低,容易出血;经期女性抵抗力低,术后容易发生并发症;经期女性激素变化,情绪容易波动,心里承受能力差;经期留置导尿管容易发生感染,不利于护理;经期女性对疼痛敏感,对刺激反应强烈……甚至可以上升到道德高度:有医德的医生应该关爱女性,不应让患者月经期还去承受手术折磨。 于是,临床工作中经常会发生这些事情:手术前月经要来,用药推迟月经;月经来了,暂停手术,等月经干净再进行;请妇科会诊,评估月经对胆囊切除术的影响;请妇科会诊,使用药物延迟月经。月经期绝对不能拔牙,不能做整形手术…… 这些,都是真的吗? 二 想要抛弃“想当然”,先看看临床研究怎么说。 首先,最基本的一个问题,月经期女性的凝血功能有变化吗?换一个问法,女性的凝血功能会随着卵巢的周期变化而变化吗? 要回答这个问题,必须说到2012年发表在Thrombosis and Haemostasis的一篇系统综述[1]。这篇综述从1046篇(看看有多少人关心这个问题!)研究中挑选了研究质量最高的30篇进行分析,比较月经期和非月经期女性的凝血功能差别,具体包括血小板功能,VW因子, VIII因子, XI因子, XIII因子,纤溶因子(PAI, t-PA, uPA, D二聚体, α2抗纤溶酶)以及纤维蛋白原。各个研究侧重点不同,有些结论相互矛盾。绝大多数研究发现女性的凝血功能并没有周期性变化。少数研究认为,月经期VW因子, VIII因子和血小板活性降低,但都不超过正常的10%,没有明确临床意义。我们似乎可以得出以下结论,绝大多数女性月经期凝血功能与非月经期相比没有差别,即使部分指标有变化,但都不至于引起凝血功能障碍。 我们再来看看一些关于月经期手术的研究,进入本文讨论的核心。 那些与月经、与女性激素关系不大的手术,比如腹部整形手术,是不是不受月经影响?的确如此。2012年的一个研究[2]发现,月经期、非月经期和绝经后接受腹部整形的患者围手术期的出血量没有差异。 那与激素密切相关的器官,比如乳腺、子宫的手术呢?1989年的一个研究结果引发了极大的争议[3],其认为在月经期手术的乳腺癌患者更容易复发,术后存活的时间更短。这篇文章回顾性研究了44个病例,样本量小,可信度不高。好在后续的更大样本更高质量的研究推翻了这个结论。2009年的一个研究[4]报道了对834位乳腺癌患者平均随访6.6年的研究结果,发现是否在早卵泡期进行手术对乳腺癌患者的生存以及病情复发没有任何影响。 对于子宫切除术,也有研究比较在月经期和非月经期进行手术的出血量和术后恢复情况 [5,6],均未发现差异。就在上个月(2017年3月),妇产科杂志(J Obstet Gynaecol)发表了一篇文章[6],回顾了212例在不同月经周期进行腹腔镜下全子宫切除的患者情况,其中36例在月经期,51例在卵泡期,125例在黄体期,比较各组术中出血量,手术时间,住院时间以及并发症,结果显示都没有差别。文章认为,腹腔镜下全子宫切除术可以在月经周期的任何时候进行,没有最佳时间可言。 笔者近期凑巧做了两个月经第2天的全子宫切除术,剪接了以下视频,为大家揭开月经期女性盆腔的神秘面纱。 三 对于月经与手术,我们还有一些观念和做法,真真假假难以分辨。 1.月经量少,可以考虑手术;如果月经量多,说明凝血功能不好,盆腔充血明显,肯定不能手术。 所谓的月经期盆腔充血是一个什么概念?与盆腔炎性充血、睡眠不好眼球充血、浪漫时刻阴茎充血是一回事吗?月经量多与盆腔充血有关,还是与凝血功能有关?或者与内膜厚度有关?如果宫腔粘连不来月经,那是不是可以随时手术? 2.用药推迟月经,或者刮宫去除内膜就可以手术。 用药推迟月经后就可以手术,其机理是什么?药物可以减轻盆腔充血吗,可以改善凝血功能吗,可以提高免疫力吗?刮宫可以吗?月经来还是不来对盆腔充血、凝血功能、免疫力有影响吗? 3.即使月经期可以切子宫,但挖肌瘤肯定不行,肯定会出血多。 月经期子宫周围的血管不充血,子宫的血供没有增加,凝血功能也没有改变,为什么挖肌瘤会出血多呢? 4.月经期肯定凝血功能有改变,比如我,来月经的时候刷牙都出血! 讨论临床问题时我们经常会陷入个案为大的陷阱,还好高质量的临床研究都是以大样本为基础的。当然,我们不排除个体差异,即使临床研究也会有相互矛盾的时候。 5.月经期宫颈口是开放的,容易上行感染,所以不能手术! 这似乎回到了月经期能否过性生活的问题。如果是社会问题,这个不存在争议,月经期不能同房:你禽兽啊,月经期还要求性生活!但如果作为科学问题,这是有争议的,目前还没有确切的结论。 6.急诊手术可以月经期进行,择期手术还是小心为妙? 小心什么?小心患者投诉吗? 7.月经期手术,违反教科书,如果出现了并发症,患者告发我们怎么办? 这的确是一个社会问题。还记得当年国外留学时,看到同事月经期还去拔牙,我惊诧不已!月经期不能拔牙,诸如此类的观念已经深入人心。改变医务人员的观念都很困难,更何况改变普罗大众的观念! 四 讨论了这么多,我们认识到月经期并非手术绝对禁忌。我们也意识到月经期能否手术不仅是一个科学问题,更是一个社会问题,比如大众的传统观念,比如月经来潮对护理工作的影响。这些都是客观存在的事实,很难通过科学研究得出确切结论。对于工作在临床一线的医生,我们应该怎么做呢?笔者认为,对于急诊手术,必须尽快做,没有良辰吉日可选;对于择期手术、日间手术,完全可以避开月经期再安排患者住院;但对于已经住院,甚至已经安排手术的患者,没有必要因为月经来潮推迟手术,但请注意术前做好医患沟通。
医学界。 随着大众健康意识的提高,体检已成为很多人每年必做的功课。曾有不少人认为体检过关了,就代表健康没问题,认为一年内都可以高枕无忧了。但有人说,每年做体检的人,一样查不出癌症,所以说体检根本
高芹(山东大学附属生殖医院)【医生手记】医生,我想生育二胎。我要了三个月,没有怀上。——你46岁了,根据生育力评估结果,卵巢功能下降,建议放弃生育计划。——年龄是有些大了,这不刚有政策吗,我和老公商量好了,干脆做个试管婴儿。你的卵巢功能低下,没有卵了!做试管婴儿没有成功率。——我还有月经,在家检测过排卵,医生说排卵正常。就是因为年龄大了,不想再等了。可是你的情况做试管婴儿的成功率几乎是零。——我与老公商量好了,有一线希望也要争取。可是你这个年龄助孕难,成功难,风险高。我们建议你慎重考虑。——考虑好了,我身体很好,我们就想要孩子。医生,听说你们技术高,拜托了,就当我们是试验品吧。【超高龄女性生育之“囧”?】高龄生育一直是生殖医学界的一个难题。高龄的助孕难在哪里,难在“违规”。违背人体的生理规律。四季轮换,万物生长,都有自然法则约束。人类的最佳生育年龄是25-35岁,超过35岁怀孕即属高龄孕妇,这在妇产科是有共识的。在生殖医学领域,40岁是卵巢功能的分界线。40岁以前如性激素和功能性标记物等检测指标提示卵巢功能下降,视为异常情况,叫做卵巢早衰,而这些变化如果出现在40岁以后,其衰为顺理成章,无“早”可言。45岁后,则是人类生育的极限年龄。对于生育力来说,可称为超高龄了,这个年龄即使用试管婴儿这样的先进技术,对于医患(这部分的夫妇还不能说是传统意义上的患者)双方都是无能为力的事。尽管人类进步,科学发展,使一些以前不可能的事情变为可能,比如“试管婴儿”这种“大变活人”的事情。但就试管婴儿来说,也是有条件限制的。无视这些限制,挑战人类的生理极限,胜算的可能只是凤毛麟角。那“超高龄”生育到底有无可能?【超高龄女性生育之可能】在50后,或60后的人群中,不乏兄弟姊妹7-8个,最后的老生子是他妈妈47-48岁生的。如女性身体健康,月经正常,男方无少弱精症之疾,仍有怀孕之可能。婆婆与儿媳一起坐月子的事情不是没有。但高龄生育力降低,是不争的事实。即使月经规律,在这个年龄的月经也多属无排卵月经,自然生育的几率也大大低于适龄女性。但如怀孕三要素(排卵,精液,输卵管)无大碍,不是绝对没有怀孕的可能。如能坚持正常性生活,采取自然受孕的方法,不失为一种最好的选择。但应充分了解高龄女性怀孕的高流产率,高妊娠并发症,生育畸形儿的风险增加等问题,如有不适,及时就诊。【超高龄女性助孕之可能】医生,你就不能帮我一把吗?对于超高龄夫妇的查与不查,帮与不帮,确实是一件很纠结的事情。超高龄夫妇往往不避孕2-3个月就来诊要求检查。查的过早,有过度检查,过度治疗之嫌;半年不孕再帮,一是患者着急,等不得,二是年龄不等人,患者月月与月经较劲,不来着急,来了更急。日日等月经,月月怕绝经。紧张,焦虑,恐慌的心态只怕“身在其中,才解其味”。对于超高龄、积极要求检查的女性,医生会采取个体化的诊疗方案。根据评估结果,进行综合分析,使患者充分知情。如患者考虑到已有一个子女,考虑到获益于风险的差距,考虑到极有可能的大投入,零回报,能理性的做出放弃生育计划,放弃助孕要求的决定,不失为一种积极务实的态度。【超高龄夫妇的生育建议】1. 健康生活,养生助力即使不为怀孕,健康的生活也是人生目的的最终追求。健康生活的内容很多,合理膳食;适量运动;戒烟限酒;良好心理状态都很重要!只要不走火入魔,适当研究养生保健,也是一种生活乐趣。健康生活,良好心态对“保养”卵巢,延缓衰老是重要的。2. 正视年龄,为所当为卵巢的储备功能下降是与年龄有关的生理现象。除此之外,还会受到外界的其他因素的影响 ,如手术,肿瘤,放化疗,免疫性疾病,炎症等。这些外界因素是卵巢功能下降的加速器。所以说女性的“生理年龄”不一定等于“卵巢年龄”。因此要进行卵巢功能的评估。对于评估结果和医生提出的生育建议,超高龄夫妇应采取正视年龄,为所当为的态度。3. 维护卵巢功能,积极治疗异况这年龄段的女性由于体内激素水平的变化,可使整个机体处在亚健康的状态,尤其在情绪上有些“敏感”。一有风吹草动(月经的轻微变化),往往如临大敌。如再有生育问题掺杂其中,极易形成恶性循环,导致卵巢功能的进一步下降。这时期的月经变化,应由医生决定是否应该对其进行治疗调理。即使月经的变化是在正常允许的范围内,如果对生活质量带来消极影响,医生也应该积极对症处理。如同时求助于心理医生,有可能获得事半功倍的效果。4.各种助孕手段,建议慎重选择●对于月经不规律的患者,通过西医中药的调节月经,监测排卵,指导性生活,可以增加受孕机会。●如经卵巢功能评估在可允许的范围内,可以试行人工授精助孕。●腹腔镜手术,多用于输卵管粘连,不通,通而不畅的患者。45岁以上的女性做此选择时,应考虑到妊娠的低概率以及手术的高风险。●关于试管婴儿。造成高龄女性生育能力衰退的本质是卵泡数目减少和卵子质量下降,对此医患双方都无回天之力。生殖中心的医生对超高龄患者坚决要求试管婴儿的冲动决定的不建议,不支持,甚至拒绝的态度,是不愿意患者在0-5%的低成功率的状态下,付出巨大的心力及物力。●赠卵似乎是超高龄女性再生育的有效手段。但如无视超高龄妊娠过程中的种种风险,无视赠卵所带来的种种社会、伦理上的问题,就赠卵本身来说也颇有难度。首先我国辅助生殖技术管理规范有明确的限制性规定,其次卵子的获得也极其不易。【后记】人生在世,没有什么东西必须得到,也没有什么东西不能舍得,衷心希望再生育的女性朋友,学会坚持,懂得放弃。
协和张羽。问:现在宝宝2周岁了,我想生二胎,在此期间我曾怀孕过,但因没有胎心而流产,现在备孕3个月却没怀上,我需要去医院检查吗?答:人类所有的妊娠中有15%~20%最终发生流产,其中80%发生在早孕,偶尔一次胚胎停育不要紧张焦虑,下次成功怀孕的概率仍>90%。在流产胚胎中有>50%是因为胚胎本身具有致命缺陷,无法存活。但是,连续>2次的流产需要医生全面查找原因。女性每个月只排1次卵,每次只排1个卵,即使身体健康,也不是解除避孕后的当月就能怀孕的。<35岁女性试孕1年不怀孕才需要到医院查找原因,>35岁女性受孕能力下降,试孕半年如果没有怀孕,建议尽早到医院查找原因。问:我结婚2年没有怀孕,1个月前检查说是右侧输卵管堵塞,是否还能怀孕?答:2年没有怀孕可以诊断不孕症,输卵管梗阻可能是不孕症的原因,但是女性有2条输卵管,只要1条功能是正常的,也能够正常怀孕。所以,可能还存在其他不孕症因素,男性不育因素概率也占>20%,不可忽视。问:我和老婆备孕快半年了,前几天我感冒吃了几粒感冒药,有影响吗?备孕过程中,男方吃药也不行吗?答:备孕是双方的事,男性应戒烟、戒酒、锻炼、健康饮食、减压。精子生长周期大概3个月,男性至少提前3个月“封山育林”。药物的概念比较笼统,理论上不管是谁生病如果必须吃药,都不能因为备孕而放弃治疗,不过吃几粒感冒药不至于影响精子质量,其他处方药的使用需要咨询医生或者药师。问:我33岁了,已经有一个9岁的女儿,现在又怀孕1个月了,在这之前我怀过葡萄胎,此次怀孕会有什么危险吗?答:葡萄胎建议治疗后随访并且避孕1年再考虑怀孕,国外也推荐绒毛膜促性腺激素(HCG)呈对数下降至阴性后6个月可以怀孕,怀孕后一定在早孕期进行B超和HCG检查,以确定是否为正常妊娠,分娩后也需随访HCG直至阴性。问:结婚后服用避孕药快1年了,想知道吃避孕药后多久可以要孩子?答:目前长效避孕药已经基本退出历史舞台,市面上最常使用的是短效复方口服避孕药,例如妈富隆、优思明等,这一类药物停药后来过1次月经,就可以考虑备孕了。在服用过程中因为漏服等原因意外怀孕,也不需要终止妊娠。问:我们正在积极备孕中,我挺喜欢吃海鲜的,可是据说怀孕以后就不可以吃海鲜了,现在吃应该没事吧?另外,孕期可以吃奶酪吗?答:科学上没有孕期不能吃海鲜的说法,只是孕期更应该注意海鲜的烹调方式,一定做熟后再吃,而且清洗和烹制海鲜之后要用肥皂水洗手,清洗案板和餐具。考虑到李斯特菌的污染问题,孕期不要吃未经高温消毒的奶酪和奶制品,不要吃软奶酪,除非被加热到滚烫程度。硬质奶酪、加工奶酪、奶油干酪和酸奶在孕期食用都是安全的。更多关于孕期什么能吃,什么不能吃,饭怎么吃科学,菜怎么做安全,备孕、怀孕、产后、哺乳期如何对待咖啡、烟、酒、茶,还有甜味剂等问题,都可以在《只有医生知道3》一书中找到答案。
新华网 “宫颈癌的病因非常明确,在一定程度上可以说是一种感染性的疾病,与HPV(人乳头瘤病毒)感染有明确的关系,而病毒的传播主要是通过性接触。”在第21届全国肿瘤防治宣传周及世界免疫周,北京协和医院妇产科主任医师万希润教授在接受记者采访时表示:尽管近年来宫颈癌临床发病率持续上升且趋于年轻化,但既然我们清楚宫颈癌的病因,我们就有希望预防它,另外,通过定期筛查,可以发现早期病变和癌前病变,早诊早治。这都使宫颈癌可能成为首个被消除的癌症。不是所有的HPV感染都会癌变HPV有多达百种分型,16和18型主要影响宫颈,差不多50%的宫颈癌与HPV 16型有关系,还有20%与18型有关系,因此,16、18型引发了70%的宫颈癌。“从病毒感染到癌前病变,需要病毒不断地整合到细胞中造成基因突变,这是一个很漫长的过程。比如,大多数患宫颈癌的都是已生育妇女,但是这些妇女往往是在之前很早就已经感染,而感染以后平均8~10年才发展成宫颈癌。”万希润教授表示,HPV感染在女性中较普遍,70%~80%女性一生中会感染该病毒,因为女性的阴道环境更适合病毒的生长。但并不是所有HPV都致癌,一方面是因为病毒有高危型和低危型,低危型不会致癌,另外要致癌,还要高危型的持续感染。很多病毒可以自然消除,所以不要“谈毒色变”。莫把“糜烂”跟“癌“挂钩对于让很多女性惶惶不可终日的“宫颈糜烂”、“宫颈炎”,万希润教授表示,宫颈糜烂是过时的名词,和宫颈癌不能相提并论,“年轻女孩因激素刺激使宫颈腺体上皮外移看起来像是糜烂的表现,其实那不是糜烂,是生理性的正常变化。即便被诊断为宫颈糜烂,也并不意味会有癌前病变,因为病变一定是细胞发生变化,而不仅仅是器官外观发生变化。”“宫颈癌的发病往往没有症状,不要等到出现症状才去做筛查。”万希润教授强调说,有过性行为的女性需要定期到医院做宫颈癌检查。如果病毒呈阴性,年轻女性3年查一次, 35岁以上女性,若既往检查都是阴性,则可5年查一次。据了解,目前我国宫颈癌的首选筛查方法是宫颈刮片,未来有望改用病毒检测法。早打疫苗可将癌细胞扼杀在摇篮除了做筛查,还有哪些方法可以预防宫颈癌呢?对于目前越来越受到学术界、医学界重视的宫颈癌疫苗,万希润教授表示,由于它是预防性疫苗,不是治疗性疫苗,所以注射宫颈癌疫苗最好是在有性生活之前。不过国外资料显示,曾经有过HPV相关癌前疾病并做过治疗的女性,HPV疫苗依然可以减少65%的高度病变。对于青少年的普及教育,万希润教授建议,如果有条件,越早注射疫苗越好,在美国11、12岁左右的青少年就可以注射了。另外,家长对于青少年的性教育需给予正确的引导。今年我国肿瘤防治宣传周的主题“科学认识癌症 倡导健康生活”,万希润教授强调说,“治疗宫颈癌一定要相信专业医生,相信科学,抵制谣言,抵制忽悠,要早检查,早发现,早治疗。”
对于有生育要求但没有症状的女性,多大的子宫肌瘤、什么部位的子宫肌瘤,需要手术治疗呢?李雷来源:“豆仔”微信号 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。目前基本已经形成共识:对于没有生育要求、没有症状的女性,无论多大的子宫肌瘤,都没有一定要手术的指征。症状本身提供治疗选择的信息,没有证据支持常规治疗无症状的子宫肌瘤[1]。对于有生育要求的、有明确症状的女性,也需要根据症状轻重进行分别处理:(1)如果症状轻微,建议患者积极尝试受孕6个月。如果没有妊娠,就进行不育相关的评估。如果没有发现其他相关不育因素,可以考虑肌瘤剔除或其他保留子宫的治疗方式,但需要向医师咨询这些治疗对生育的影响。(2)如果症状较重,应该进行不育相关的评估,并考虑肌瘤剔除或其他保留子宫的治疗方式,同样需要向医师咨询这些治疗对生育的影响[1]。(3)对于需要妊娠的女性,如果合并症状性的肌壁间或浆膜下肌瘤,手术剔除是最好的选择[2-6]。开腹手术对于生育的影响较大,3%-4%因手术困难而在术中改为全子宫切除,还经常会发生盆腹腔粘连[7]。 那么对于有生育要求但没有症状的女性,多大的子宫肌瘤、什么部位的子宫肌瘤,需要手术治疗呢?尤其是那些有过“不良”孕产史的情况(习惯性流产、胎儿畸形、胎死宫内、产后出血等)。经过对文献的梳理和回顾,非常遗憾,我们无法回答这个问题。但根据现有的证据,大概可以总结这么几条结论来: 粘膜下肌瘤对于生育影响最大,如果可能应该行宫腔镜切除,尤其是不明原因不育或者准备辅助生育的女性。手术最好选择双极电器械和防粘连胶。 肌壁间肌瘤对于生育也有不良影响,但是目前无法对于肌瘤大小和数目给出界值(cut-off)。重要的是,肌壁间肌瘤剔除并不能改善妊娠结局。(不过个人意见,无症状的患者,如果既往有上述不良孕产史、又无法以其他因素解释,还是可以考虑手术治疗直径>4 cm的肌壁间肌瘤)。 浆膜下肌瘤对于妊娠结局的影响知之甚少,但似乎并没有不良效应,手术肯定无益于妊娠结局。 开腹和腹腔镜肌瘤剔除的效果相当,但是开腹导致的粘连更为常见。 以下是这些结论所依仗的文献资料 2001年的一项系统性综述发现,肌瘤位置和肌瘤剔除对于生育并没有影响,但是粘膜下肌瘤会降低妊娠率和着床率,宫腔镜肌瘤剔除可能有益于生育结局[6]。同一作者在8年后发表的同样题目的文章,其结论并没有什么变化。 2009年的一项系统性综述发现,肌壁间肌瘤可能会降低生育力,导致流产率增加,但是研究的质量较差。肌瘤剔除并不能显著增加临床妊娠率和活产率,但相关数据极少。与对照的不育人群相比,肌瘤的粘膜下成分导致临床妊娠率和着床率下降,切除肌瘤似乎能够改善生育[8]。 2012年的Cochrane荟萃分析统统给出阴性答案:目前缺少充分的证据能够肯定肌瘤剔除改善生育。对于肌瘤剔除对生育的影响,仅有两项RCT研究,它们发现腹腔镜肌瘤剔除和开腹肌瘤剔除的价值是一样的。但是由于研究规模太小,引用需要慎重。最后,目前也没有RCT的证据表明宫腔镜肌瘤剔除能够改善生育[5]。 2012年升级版的法国指南指出: (1)对于没有症状但是宫腔变形的粘膜下肌瘤,宫腔镜切除肌瘤可以改善妊娠,最好采用双极系统和防粘连胶。对于没有症状的肌壁间和浆膜下肌瘤,目前没有证据表明肌瘤多少或大小能够增加不育风险。 (2)对于寻求自然妊娠的不育患者,粘膜下肌瘤影响妊娠率,宫腔镜切除FIGO 0型或I型的肌瘤可以改善这些患者的自然妊娠率。 (3)肌壁间肌瘤对于生育也有影响,但没有肌瘤大小的界值可以参考说明哪些肌瘤需要手术治疗。手术切除无症状的肌壁间肌瘤并不影响后续的自然妊娠率(不育或生育的女性都是如此)。有可能剔除一定大小的肌瘤(5-7 cm)会改善妊娠率,开腹手术和腹腔镜手术的效果相当。 (4)对于进行辅助生育的不育女性,粘膜下和肌壁间的肌瘤都会对生育有所影响(妊娠率、着床、活产率和流产率)。如果肌瘤大小超过4 cm,辅助生育的结局将会变差。浆膜下肌瘤不影响辅助生育结局。宫腔镜手术治疗改善粘膜下肌瘤患者行辅助生育的妊娠率。但是肌壁间肌瘤剔除并不改善这些患者的妊娠率[2]。 2013年的一项Cochrane荟萃分析再次分析了宫腔镜肌瘤剔除对生育的证据,作者认为:对于不明原因不育且合并粘膜下肌瘤的患者,宫腔镜肌瘤剔除可能增加临床妊娠率,但是证据并不肯定[9]。 2014年EMAS的立场声明(相当于指南)认为:肌瘤是否导致不育,目前仍无定论。肌壁间肌瘤可能是不育的高危因素,而且增加流产在内的妊娠合并症。粘膜下肌瘤改变宫腔容积,可能干扰着床、增加妊娠风险。肌瘤是否多发和肌瘤大小对于生育的影响并不清楚[4]。值得注意的是,肌瘤剔除并不能减少肌壁间肌瘤的相关风险,因此对于没有症状的肌壁间子宫肌瘤,目前并不推荐手术治疗[7, 8]。 附图:FIGO有关子宫平滑肌瘤的分型。
剖宫产后,腹部不可避免的会留下瘢痕,怎样才能让剖腹产瘢痕长好?39健康网 在经过手术、外伤等对皮肤的损伤后,皮肤组织会启动修复机制以促进其愈合。但是如果对皮肤的损伤已经累及到了真皮层,那么皮肤就有可能会因过度修复和异常增生而留下瘢痕。 通常,刚开始的瘢痕都会有红、肿、痛、痒等反应,3-6个月之后,瘢痕慢慢变平,颜色也慢慢地变淡,最后,瘢痕就会变得越来越不明显。但是,也有一些人的瘢痕却久久都不见消褪,有些甚至反而更红更明显了,这到底是怎么回事呢? 其实剖宫产术后的瘢痕能不能长得好,主要跟两个方面的因素有关,一个是张力,通俗一点地讲就是伤口上拉开的力量,这也跟产妇当时选择接受的缝合方式有关。一般来说,张力越大,皮肤就会启动修复制造出越多的瘢痕组织来试图将这个裂开的部分连接起来,最后就形成了我们看到的又红又凸又硬的瘢痕。此外,瘢痕日后长得好不好,还跟个人的体质有关。对于一些瘢痕体质,或者有营养不良、贫血、糖尿病等不利于伤口愈合的人来说,她们日后伤口也会长得比普通人稍微差一点。 那么,对于爱美的女性来说,剖腹产后如何才能让瘢痕长得更好呢? 1.首先是术后要保持伤口的清洁,避免感染。术后切勿急着做一些剧烈活动,避免身体过度地伸展或侧屈,睡觉时也要尽量采取侧卧微屈的体位,以减少腹壁的张力。对于有严重贫血的女性来说,同时还要积极纠正贫血。 2.当瘢痕开始增生时,会出现痛痒感,特别是在夏天大量出汗时,刺痒得常会让很多人都无法忍受,但这个时候千万不要用手去抓它,也不要用水去烫洗,以免刺激后使结缔组织发生炎性反应而进一步加剧刺痒感。如果实在是痛痒得难以忍受时,可以在医生的指导下涂抹一些外用的药物,如肤轻松、地塞米松等。 3.当瘢痕结痂后,不要过早地去揭它,因为过早地去揭结痂时容易把还停留在修复阶段的表皮细胞也给带走了,甚至会撕脱真皮组织,刺激伤口而再次出现刺痒。另外,由于新生皮肤受到紫外线刺激后,也容易留下黑色素沉着,因此,也应尽量避免阳光的照射。 4.在饮食上要注意加强营养,多吃新鲜蔬菜、水果、蛋、奶、瘦肉等富含维生素C、维生素E和人体必需氨基酸的食物,以促进血液循环、改善表皮代谢功能,同时要尽量避免吃辛辣刺激的食物。 5.有些人希望尽快除去瘢痕,便想借助整形美容的方式,这也不失为祛除瘢痕的一种快捷方式。但是由于术后半年内形成的瘢痕尚处于不稳定期,所以一般还是不建议在这个时候就着急采用手术方式,而是应该先通过一些保守的方式来使得瘢痕尽量少长甚至不长,保守的方式包括像一些激光、弹力压迫、外用或局部注射药物等。待瘢痕在半年至一年成熟后,如果这个时候瘢痕它还是很宽,长得不够好,那么则可以采用整形美容的手术方式来祛除瘢痕,这是也目前治疗这类增生性瘢痕最有效的方法。 (原标题:剖宫产后如何让腹部瘢痕长得更好)
来源:医学之声 微信号:vom120今天医学之声主编看到北京某某报纸一篇“医生看病时间越来越短在于医患经济作怪!”的文章, 有感而发!报道中首先说:“排队三小时,看病三分钟,然后给你开一些检查”。这个不可否认存在的事实。现在咱们来做一个算术题。医生每个看3分钟(每小时看20个),病人尚且要排队3小时,说明你排在第60位。如果医生每个看30分钟,每天工作8小时,可以看16个病人。 排在第60位的患者,得排队4天。这里的根本问题是医疗资源不足,分级诊疗不合理,普通感冒都跑去三甲医院看专家的原因。不要把矛盾抛给医生。再一个,三分钟时间,一个有经验的临床医生,基本上可以完成基本的病史询问和体格检查。接下来诊断步骤就是临床辅助检查了……这个程序似乎没有什么问题吧!报道中还说,看病时间短,都是“经济利益”驱使,我把报道观点总结如下。1.医生变“懒”了,因为各种医学检验技术的发达和快捷,据说听诊器也用得很少了。2.医生依赖临床辅助检查,没有辅助检查看不了病。3.听诊器等物理类的检查成本较低,而生化试验类、射线类的检查有经济效益。4.患者花费了更多,医生才有利。患者不消费或者少消费,医生就吃亏;生病的人越多,医生日子越好过,生病的人越少,医生日子越难过.关于上面几个观点,我想我们从小就学过马克思的资本论,马克思教导我们,看一切事物,要透过现象看本质。而这些观点可能只看到了表象。1.不可否认,听诊器、体温计、血压计 叩诊锤、手电筒。是我们临床看病的几大件。是发现疾病线索的重要工具,但是这些阳性体征只是为诊断提供一些线索或诊断依据的一部分,还不能对一个疾病的确诊。一个疾病的诊断依据,需要有病史、症状体征、体格检查、医技辅助检查结果等组成。医学讲究的是证据,而不是你觉得像感冒就是感冒。2.现在医技检查,对疾病诊断更加可信,诊断依据更加充分。在以前科学不发达的时候,我们只能靠5大件去诊断疾病,但是我相信误诊率相当高。现在科学技术发展了。我们要与时俱进,利用科技确诊疾病。有错吗? 话说回来。临床医生的基本体格检查技术还是不能丢掉。因为它是发现疾病线索的重要工具。3.关于你说用传统体格检查五大件使用成本低、收费低,想通过高额辅助检查来获得经济效益。我想说,这个医生经济效益没啥关系。我们是要一个正确的数据,用强有力的科学依据去确诊疾病。这个辅助检查是必须要做的。如果误诊漏诊了,难道患者不会找医生麻烦?4.现在临床辅助检查有些仪器都是非常昂贵的,自然检查费用不低。检查费都是根据法律法规由ZF定价,医院没有定价权。再一个现在几乎全民医保,医保局对过度检查和治疗查的很严格,因为这个钱他们要出大部分。不会放任医院乱开检查。这个是最好的监督机制。在此我呼吁写医疗报道的朋友们,一定要从医学的学科特点出发,以事实为依据来客观报道。否则只会给已经很不信任的医患关系添油加醋。到时候,恐怕会伤及整个社会,整个国家。这也是我们国人所不愿看到的结果。
导语掌上医讯。作为生死门前的守护神,医生是人而非神,一样过五味人生,一样有爱恨情仇。谈起自己“扛大事”的工作,他们一言以蔽之:“相爱容易相守不易”。仓央嘉措词曰:世间之事,除了生死,哪一件不是小事。医生们,你们摊上大事了!但作为生死门前的守护神,医生是人而非神,一样过五味人生,一样有爱恨情仇。谈起自己“扛大事”的工作,他们一言以蔽之:“相爱容易相守不易”。满怀济世活人之志,选择从医那刻起,医路是什么样的呢?下面借助一些小段子,希望在调侃之余,不忘给他们一分理解和关怀,让医患之间多一点温度。选择的美好,知识改变命运某女,本可以当月嫂,月入超万,想休假就暂时挂职。但她“吭哧吭哧”读到医学博士,当了妇产科大夫。于是,大夜班是常事,急救是便饭,遇疑难杂症食不知味,月入紧巴巴五千元,被人怀疑收红包、拿回扣,有被伤杀之危险。古人诚不我欺,知识改变命运!曾经有一段美好的未来摆在我面前,我没有珍惜。如今,看脸上张扬的忧伤,再高级的美图秀秀也抹不去。工作“雷同”,都是操刀的A医生回乡过年,村里人给他指派了任务。“杀猪的出门了,反正你也是操刀的,不如你就帮着把猪给杀了。”A医生点点头,猪给抬进了厨房,他一个人在里面忙活着。一个小时过去了,没动静;三个小时过去了,还没动静;五个小时过去了,那头猪活蹦乱跳地从里面走出来了。村人奇怪了,A医生出来告诉村民:“放心,我已经里里外外检查过了,它没啥毛病,所以又给重新缝上了。”小朋友都郁闷了,麻麻,医生的世界真难理解。光鲜人生,死也死得体面有人问一女医生:“你每天一二十台手术,为什么还有精力化妆打扮?”女医生答曰:“因为万一有一天我猝死在手术台上,我上新闻的时候还能好看点儿。新闻的头条将会是《XX医院美女外科医生猝死》,而不是《又一医护人员猝死》这么寡淡无味。”多样未来,街角裁缝的看病指南所有医护人员都改行了,散落在各个角落,有的卖麻辣烫,有的当裁缝,有的做铁匠。一天朋友病了,我偷偷告诉他,走到前面巷子左拐,有一家裁缝铺,找那个戴着眼镜、撅着嘴,慢吞吞一针一线缝衣服的大妈。朋友去了,大妈看了一眼说:“你这病灶已经转移了,浸润不浅,这刀估计隔壁铁匠开不下来,得去城南找那个卖风筝的才行。他师傅在省城卖羊肉串,实在不行只能去趟省城请他出山了,诚意要足,记得多带上好的孜然。还有要请十六铺背麻袋的光头做麻醉……”医生们藏于市井,在关键时刻互传暗号,亮出身份,这幅“执刀傲江湖”的画面,诶……“太美”我不忍看!要真如此,未来看病可能会是下面这样。医生待生产,看病请再等十年一位患者到免费的未来医院看眼病,广播提示:“您好!您不需要挂号、排队!二楼与眼科有关的仪器设备可免费使用,三楼眼科图书馆免费开放,自查诊断结果。”患者抱着厚厚一沓结果:“谁能告诉我到底啥病?我得查到啥时候啊?”广播提示:“如获得准确诊断结果,平均花费七年以上!”患者狂吼:“尼玛!喊个医生出来给老子诊断一下,最多一分钟的事儿!”广播提示:“好的!不过您需要等待十年以上。系统培养一名医生需要至少七年,还要有三到五年甚至更长时间的临床学习,但仍不能保证您可以得到著名专家,那需要更多积累。”十年过去了,患者拄着盲人棍摸索着来到医院:“有没有医生啊!救救我吧!”广播提示:“您好!本来是有一个的,不过考虑从医风险太高,刚刚辞职了。请您再等十年!”患者抡起棍子大骂:“是谁把医生逼成这样的?出来!我要弄死他!”广播提示:“好的,请您自裁!”医生执业环境差,已是老生常谈的问题。但随着医改不断推进,自由执业的逐步放开,我们愿意相信医生的明天会更美好。“黎明前”的当下,惟愿人文关怀能够双相照应,不只是医生对患者的,也应该有患者对医生的。
来源:医脉通。卵巢癌病理学和分子病因学的进展使得临床医师可以进行卵巢癌预防的推荐。“我们感兴趣的是,如何预防卵巢癌。”俄克拉荷马大学卫生科学中心斯蒂芬森癌症中心Joan L. Walker医生说道。“目前接受基因检测的女性还太少,但如接受该测试,他们的家庭成员就可以根据测试结果,决定是否进行预防手术。”这些建议包括: 1、上皮性卵巢癌患者应该接受基因检测。包括对BRCA1和BRCA2基因的测试,这两个基因突变增加了女性一生患卵巢癌和乳腺癌的风险,因此如果必要,患者家属也可以行该基因测试或咨询如何减少相关的肿瘤风险。 2、口服避孕药可以减少BRCA突变及平均风险妇女患卵巢癌的风险。女性应该被告知服用该药的禁忌症和副作用,以帮助她们权衡潜在的风险与益处。 3、年龄在35到40岁,且卵巢癌的相关基因风险增加的女性患者,应该行输卵管卵巢切除术,或卵巢切除术以降低患卵巢癌风险。 4、卵巢癌遗传基因风险增加的女性如不愿接受输卵管卵巢切除术,应考虑行输卵管切除术,如果她们已生育的话。 5、卵巢癌平均风险的妇女,如果已生育,可考虑行子宫切除术,其他的盆腔手术或输卵管切除术之类的节育术。 目前有两种截然不同的卵巢癌类型已被识别。1型倾向于出现在癌症早期,发病率更低,而2型出现在疾病后期,导致大多数卵巢癌症相关的死亡。 研究者认为,输卵管切除术可减少2型卵巢癌的风险。有证据表明,大多数2型癌症是由输卵管上皮细胞肿瘤发展而来。 “目前,没有建议普通人群预防卵巢癌,因为它还是一个相对罕见的癌症,”Walker和他的同事写道。“我们对输卵管在卵巢癌发病中的作用的新的理解,让我们提出切除输卵管,可提高预防卵巢癌的机会。” 口服避孕药可以让普通女性一生的卵巢癌的风险下降40%-50%。Iodice和同事进行了一项荟萃分析,纳入了18个回顾性病例对照研究,结果显示BRCA1和BRCA2突变携带者使用口服避孕药后,卵巢癌的风险减少了一半(总的相对风险= 0.5;95%可信区间,0.33 - -0.75)。长时间口服该药,可获得额外的好处(服用每增加10年,相对风险=0.64;95%可信区间,0.53-0.78)。 先前的研究显示,对于BRCA1或BRCA2突变女性,减少卵巢癌风险的最有效方法是输卵管-卵巢切除术。研究显示,作者的建议使卵巢癌风险减少70%到85%,患乳腺癌的风险降低37%到54%,并减少恶性肿瘤死亡风险。 Walker 总结道,“女性应该掌控自己的健康,保持正常体重,锻炼和坚持服用避孕药直至到达生育末期”。“重要的是记录你的家族历史,知道你的风险并采取措施降低风险。”专家点评 美国癌症协会首席医疗官W. Brawley博士,在一篇社论中写道:应该考虑到减少肿瘤风险的策略的与潜在风险。 “几乎每一个医疗干预都可能导致一些伤害,” Brawley写道。“在评估对肿瘤进行预防性干预的效果时,必须权衡该干预措施可能的获益及危害。这通常是困难的,因为评价标准往往有很大的不同。” 大约1.3%的女性会在她们的有生之年患卵巢癌。考虑到这是一种相对罕见的恶性肿瘤, 针对那些卵巢癌高危患者的推荐建议才能发挥最大的作用,Brawley写道。 SGO推荐建议,对所有被诊断为卵巢癌的女性应咨询基因咨询师,考虑行相关基因测试,其家庭成员也应考虑接受相关的咨询。”Brawley补充道。 “基因测试前应接受相关的遗传咨询”Brawley写道。“一般的医生未接受向患者提供相关遗传风险咨询和解释的相关训练。但对于相关遗传基因的解释是必须的,如果病人需要在完全知情的条件下做出是否采用相关的预防性干预的决定。”——Cameron Kelsal